L’une des missions essentielles de la CPTS est le maintien de la personne âgée à son domicile dans le but de prévenir les hospitalisations. Différents moyens sont mis en œuvre afin de répondre à cette problématique, grâce à une prise en charge globale et coordonnée des différents acteurs de santé du patient sur le territoire de la CPTS ( Croix - Wasquehal - Villeneuve-d’Ascq )
1 . L’infirmière de Liaison
Chaque patient à son infirmière référente.
Elle organise des réunions pluridisciplinaires ( médecin,kiné, pharmacien, diététicienne…) et trimestrielles et coordonne les différentes actions et objectifs de soins à mettre en place.
2 . La conciliation médicamenteuse
Une réunion pluridisciplinaire entre le médecin traitant, le pharmacien du patient et l’ infirmière référente est proposée en cas d‘ ordonnance complexe et ainsi prévenir le risque iatrogène médicamenteux.
3 . Accès rapide aux résultats biologiques
Faciliter la transmission des résultats biologiques aux infirmières du patient.
En collaboration avec le laboratoire présent sur le territoire , nous mettons en place , un système d' accès direct pour les infirmiers référents des patients.
Cela nous permet d’améliorer la réactivité des professionnels en cas de bilan perturbé.
4 . Annuaire des professionnels de santé
Tous les membres de la CPTS sont répertoriés ainsi que leurs spécialités.
Nous savons ainsi diriger une demande de soin facilement et optimiser la meilleure prise en charge.
1 . L’accès facilité à un médecin traitant
- La CPTS participe activement au Système d’Accès aux Soins ( SAS) : C’est une plateforme numérique destinée à l’usage exclusif des professionnels.
- Concrètement, lorsqu’une prise en charge hospitalière n’est pas requise pour le patient appelant le SAMU/SAS, le professionnel de santé peut orienter rapidement le patient via la plateforme numérique vers un médecin libéral ou une structure de soin, incluant à terme la possibilité de prise de rendez-vous pour ce patient.
- En dehors d ‘un appel vers le Samu/SAS , Un numéro de téléphone unique est à la disposition de nos professionnels de la CPTS afin de trouver un rendez vous pour le patient .
- En cas de départ en retraite ou d’absence prolongée du médecin traitant, la CPTS est capable de proposer une solution rapide pour les patients du territoire grâce à la coopération des médecins adhérents à la CPTS.
- Un appel est lancé en interne afin de ne pas laisser un patient sans médecin traitant.